Le 1° temps de la reconstruction: le cartilage, le lambeau de fascia temporal superficiel

LE PREMIER TEMPS OPERATOIRE

La reconstruction du cartilage :

Pour des petites pertes de substance inférieure 2 cm du bord libre de l’oreille, on peut utiliser le cartilage de la conque (la partie profonde de l’oreille) de l’autre oreille. Dans ce cas il existe simplement une cicatrice derrière l’autre oreille et un pansement sur cette oreille pendant 8 jours. Rien ne sera visible au niveau de celle-ci.

Lorsque la perte de substance est plus importante il faut avoir plus de cartilage et nous allons le chercher au niveau des côtes où il est très abondant. Suivant l’importance il sera prélevé le cartilage costal des cinquièmes sixièmes et septièmes côtes. Cela laisse une cicatrice de 6 cm environ au niveau du thorax, sans déformation ni gêne quelconque après le temps postopératoire qui peut être douloureux.

Le cartilage ayant une tendance à s’ossifier avec l’âge, nous réalisons avant l’intervention un scanner avec une reconstruction 3D qui nous permet de voir si ce cartilage n’est pas trop ossifiée s’il est utilisable.

Avec ce cartilage est réalisé une sculpture qui reproduit les formes de l’oreille.

La reconstruction de la peau :

Pour recouvrir la sculpture de cartilage, il faut de la peau qui soit suffisamment bien vascularisée et fine afin de pouvoir mouler tous les reliefs de l’oreille sans risquer de nécrose.

Après un traumatisme, il manque souvent une grande quantité de peau, qu’elle ait été coupée, brûlée ou infectée.

D’autre part il existe souvent des cicatrices importantes. Ces cicatrices, là encore, gênent la bonne vascularisation de la peau.

Dans certaines circonstances il est possible d’utiliser la peau locale sans prendre de risques, mais très souvent il va falloir apporter autre chose pour recouvrir le cartilage:

Le lambeau temporal superficiel

Sous la peau de la tempe, il existe une petite artère appelée artère temporale superficielle qui vascularise une petite feuille de tissu le lambeau temporal superficiel qui est fin, bien vascularisé et peut être retourné pour couvrir le cartilage. Ce lambeau temporal superficiel sera capable d’épouser les reliefs du cartilage sans nécroser et ainsi permettre de compléter la peau locale existante. Ce lambeau doit être couvert lui-même par une greffe de peau, que l’on prend au niveau du cuir chevelu en mode « semi épaisse » et qui va permettre d’une part de recouvrir le lambeau avec une peau de la bonne coloration( et sans cheveux), mais aussi de ne laisser aucune cicatrice visible sur le cuir chevelu, les cheveux repoussant immédiatement. Pour cela il faut bien sûr que l’artère n’ait pas été blessée lors du traumatisme, ce qui est vérifié par un examen Doppler lors de la consultation. Ce lambeau temporal superficiel est très sur dans des mains expérimentées . Cela rallonge cependant considérablement le temps opératoire d’une reconstruction d’oreille premier temps puisque dans ce cas de figure l’intervention dure généralement aux alentours de 7 h.

Cela n’entraîne pas de douleurs supplémentaires au niveau du cuir chevelu, mais il y a bien sûr la douleur au niveau du prélèvement du cartilage costal qui est relativement aigu pendant les 3 premiers jours, période où le patient est à la clinique où l’on peut au mieux la traiter.

La durée d’hospitalisation est donc de 3 à 4 jours. Et les suites opératoires avec des soins journaliers durs environ 3 semaines après la sortie. Si la greffe que l’on a mise sur le lambeau de fascia a correctement pris, la durée de séjour à Paris durant 8 jours après la sortie de clinique, soit environ 2 semaines au total. Les soins seront ensuite effectués tous les 2 jours, avec un contrôle par mes soins en m’envoyant directement des photos ou des vidéos WhatsApp. Le temps d’évolution d’un lambeau de fascia temporal est long : il est gonflé au départ ce qui cache les reliefs du cartilage sous adjacents et nécessitent souvent de 6 mois à un an d’évolution avant d’obtenir le résultat final.

Lors ce qu’un fascia a été utilisé, le 2e temps opératoire qui vise à recréer le sillon rétro-auriculaire a lieu un an après le premier temps opératoire et non pas 6 mois comme à l’habitude.